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Días de baja laboral por desprendimiento de vítreo

07/02/2023

Desprendimiento vítreo posterior

El desprendimiento de retina es relativamente infrecuente, ya que afecta sólo a una de cada 10.000 personas al año, o aproximadamente a uno de cada 300 pacientes a lo largo de su vida.1 El desprendimiento de retina suele repararse con poca o ninguna pérdida de visión; por lo tanto, es una causa mucho menos importante de ceguera irreversible que otras enfermedades de la retina, como la retinopatía diabética y la degeneración macular.2 Sin embargo, el desprendimiento de retina debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de la pérdida de visión, ya que es más frecuente en subpoblaciones definidas y puede requerir una reparación quirúrgica urgente.

La retina es un tejido neurosensorial que recubre los dos tercios posteriores interiores del ojo (Figura 1, izquierda). La retina central, o mácula, y la mácula más central, o fóvea, presentan especializaciones estructurales y celulares para la agudeza central fina.

El desprendimiento de retina se produce cuando se superan los mecanismos fisiológicos y anatómicos de fijación de la retina y ésta se separa del epitelio pigmentario de la retina subyacente (figura 1, abajo a la derecha). Los desprendimientos de retina se clasifican en tres tipos patogénicos (Tabla 1). Un paciente puede presentar uno o más de estos tipos.

 

¿Cuánto tiempo se tarda en recuperarse de un desprendimiento de vítreo?

¿Necesitaré que me vuelvan a ver? El desprendimiento vítreo posterior puede tardar de 6 a 8 semanas en completarse.

¿Cuánto tiempo estarás de baja con un desprendimiento de retina?

Deje que el ojo se cure. No haga cosas en las que pueda mover la cabeza. Esto incluye moverse rápidamente, levantar objetos pesados o realizar actividades como la limpieza o la jardinería. Es probable que tenga que tomarse de 2 a 4 semanas de baja laboral.

Anillo Weiss

El desprendimiento de vítreo posterior (DVP) es un cambio natural que se produce durante la edad adulta, cuando el gel vítreo que rellena el ojo se separa de la retina, la capa nerviosa sensible a la luz situada en la parte posterior del ojo.

Estos síntomas suelen ir perdiendo intensidad a lo largo de varias semanas. La mayoría de los pacientes experimentan EVP después de los 60 años, una vez en cada ojo, y la afección no suele poner en peligro la vista, pero ocasionalmente afecta a la visión de forma más permanente en caso de complicación, como desprendimiento de retina o membrana epirretiniana.

Durante la EVP, las moscas volantes suelen ir acompañadas de destellos, que son más perceptibles en entornos oscuros. La mayoría de los pacientes experimentan moscas volantes y destellos durante las primeras semanas de una EVP, pero en algunos casos los síntomas apenas son perceptibles. Si la EVP se complica con una hemorragia vítrea, un desprendimiento de retina, una membrana epirretiniana o un agujero macular, los destellos y las moscas volantes pueden ir acompañados de una disminución o distorsión de la visión.  Las moscas volantes son más molestas cuando están cerca del centro de visión y menos cuando se sitúan a un lado de la visión. Pueden aparecer como telarañas, polvo o un enjambre de insectos, o en forma de círculo u óvalo, lo que se denomina anillo de Weiss.

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Visión borrosa tras un desprendimiento de vítreo

El vítreo está fuertemente adherido a la retina en la base vítrea, una zona en forma de anillo que rodea la ora serrata (2 mm anterior y 4 mm posterior a ella). El vítreo también está adherido al margen del disco óptico, a la mácula, a los vasos retinianos principales y a algunas lesiones retinianas como la degeneración reticular.

El evento inicial es la licuefacción y sinéresis del vítreo central. Se produce una rotura en la hialoides posterior (o corteza vítrea) a través de la cual el vítreo licuado fluye hacia el espacio retrovítreo, separando la hialoides posterior de la retina. Suele comenzar como una PVD parcial en la región perifoveal y suele ser asintomática hasta que progresa al disco óptico, cuando se produce la separación del tejido glial peripapilar de la cabeza del nervio óptico, normalmente con formación de un anillo de Weiss y síntomas acompañantes.

La prevalencia de la EVP aumenta con la edad y con la longitud axial del ojo. La EVP afecta a la mayoría de los ojos en la octava década de la vida. La edad de aparición suele ser entre la sexta y la séptima década, y hombres y mujeres parecen verse afectados por igual.

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Degeneración vítrea

Una mujer de 60 años acudió a la clínica oftalmológica por presentar luces intermitentes y nuevas moscas volantes en el ojo izquierdo desde hacía cuatro días. Las moscas volantes se describían como “grandes y fibrosas”, y los destellos luminosos se producían en la periferia temporal “como el flash de una cámara que se dispara repetidamente”. Los destellos de luz también eran peores en un entorno poco iluminado. Negó que hubiera “sombras” o “cortinas” en su visión periférica. Negó haber sufrido traumatismos craneales o caídas recientes. No tenía antecedentes personales o familiares conocidos de desgarros o desprendimientos de retina, y no tenía molestias en el ojo derecho. No presentaba otras molestias.

Figura 1: Las flechas blancas muestran un signo de Shafer positivo en otro paciente. Este paciente tenía filamentos del syneresis vítreo, que se ven como material wispy apenas debajo de las flechas blancas. Nuestro paciente no tenía el signo de Shafer. (Haga clic en la imagen para ampliarla)

Figura 2: Ejemplo de anillo de Weiss, que indica el desprendimiento del vítreo del nervio óptico. El nervio óptico, la retina, y los vasos retinianos son a propósito fuera de foco porque el anillo de Weiss está situado más anterior en el vítreo. Crédito: PVD Eye Rounds por Matt Weed, MD.      (Haga clic en la imagen para una mayor resolución)